춘해보건대학교 발전기금 참여신청서

1. 기부자 정보

성명 (기관명)		주민등록번호(사업자번호) *법인세법 제24조 제1항에 따른 기부금영수증 발급에 사용됩니다.
연락처	주 소:
	휴대폰: 전화(자택/직장): E-mail:
	직장명: 부서: 직위:
구분	□ 동문	□ 학부모	□ 교직원	□ 기타
	학 과: 입학년도:	학생성명: 학 과: 입학년도:	부 서: 직 위:

2. 약정 정보

기부금액	총액 : ( 원)
참여형태	□ 일시납부 일시납(예정)일 : 년 월
	□ 분할납부 (매월 원, 회) 분할납부 기간 : 년 월 ∼ 년 월
기금사용처	□ 건축기금	특정목적 기금	□ 교육인프라구축기금
			□ 기숙사시설기금
	□ 장학기금
			□ 학생복지기금
			□ 학과역량강화기금( 학과명 )
	□ 퇴직기금
			□ 평생교육원역량강화기금
납부방법	□ 무통장입금 - 예 금 주 : 춘해보건대학교 - 부산은행 : 031-01-028015-6

춘해보건대학교 발전기금 조성에 참여하고자 위와 같이 출연할 것을 약정합니다.

년      월      일

기부(약정)자:             서명:

▪ 참여신청서 작성 후 팩스, 이메일, 우편 중 편리한 방법으로 보내 주세요.

(팩스 : 052-270-0129, 이메일 : give@ch.ac.kr, 주소: (44965) 울산광역시 울주군 웅촌면 대학길9 춘해보건대학교

▪ 문의처 : 춘해보건대학교 기획처(전화 : 052-270-0122)

▪ 기부하신 기부금은 소득세법 제59조의4 제4항에 따라 세제혜택을 받으실 수 있습니다.

▪ 이메일로 보내실 경우에는 서명된 참여신청서를 스캔하여 보내셔야 합니다.

춘해보건대학교 기부자를 위한 개인정보 보호방침

춘해보건대학교는 개인정보보호법 제15조, 제24조 2(주민번호)에 따라 개인정보를 수집, 이용 처리하고 있습니다. 법률에서 정하는 경우를 제외하고 귀하의 동의없이 개인정보를 제3자에게 제공하지 않습니다. 기부자의 개인정보를 보호하고 관련한 정보주체의 불만처리 및 피해구제 등을 위하여 개인정보 보호책임자를 지정하고 있습니다.

※ 개인정보 수집 및 제공 고지사항 고시

개인정보	필수	성명(기관명), 주민등록번호(사업자번호), 주소, 휴대폰번호, 기부금액, 참여형태, 기금사용처, 납부방법	□동의함 □동의하지 않음
	선택	위 필수항목을 제외한 모든 항목	□동의함 □동의하지 않음
정보제공		기부금 납부 및 예우∘모금통계를 위한 제3자 정보제공 춘해보건대학교의 기부자 예우 및 모금 통계	□동의함 □동의하지 않음
※ 개인정보 이용목적 및 근거: 기부금품 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제19조. 소득세법 제160조의3 소득세법 시행령 제113조제1항, 제208조의3, 소득세법 시행규칙 제58조, 법인세법 제112조의2 등에 따른 기부금 영수증 발급 및 기부금 영수증 발급 명세의 작성∘보관 의무 준수 ※ 개인정보 수집 및 제공에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우 영수증 및 예우품 발송 등 기부자 관리 서비스 제공 등이 제한될 수 있습니다.

본인은 춘해보건대학교의 개인정보 처리방침에 동의합니다.

년      월      일

기부자:               서명: